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热烧伤的治疗 
皮肤科医师之家       2017年7月24日        阅读数:486        字体:      
治疗原则:
1.保护烧伤区,防止和尽量清除外源性沾染。
2.预防和治疗低血容量或休克。
3.治疗局部和全身的感染。
4.用非手术和手术的方法促使创面早日愈合,并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。
5.预防和治疗多系统器官衰竭。
现场急救:正确施行现场急救,为后继的治疗奠定良好基础
1、脱离致伤源:灭火、冷疗、保护受伤部位。
2、镇静止痛。
3、呼吸道护理。
4、注意处理复合伤:出血、窒息、气胸。
5、后送:原则是休克平稳后送。
创面处理
 
去痂
切痂
主要用于Ⅲ°烧伤深达筋膜者,如深部组织已失活,一并切除。创面止血后,尽可能立即植皮。
削痂
主要用于深Ⅱ°烧伤削去坏死组织使成新鲜或基本新鲜伤,削去坏死组织,使成新鲜或基本新鲜创面,然后植皮。
植皮
目的:是使创面早日愈合,减少烧伤的并发症,利于功能恢复。
所用的皮分自体皮、异体皮和异种皮,其中以自体皮为最好。
自体皮常取自大腿和腹部。现也常取自头皮。常用的自体皮为中厚或薄层,制成大张网状,小片邮票状或粒状。
异体皮取自新鲜尸体(非传染、感染性疾病、恶性肿瘤等死者)。
异种皮多取自小猪。
感染创面的处理
 
全身治疗
一、低血容量性休克的防治
1、补液量和补液方法:
   现较为常用的补液量的计算公式:伤后第一个24小时每1%烧伤面积(Ⅱ°Ⅲ°)每kg体重补胶体和晶体液量共1.5ml(小儿2.0ml),另加水分需要量2000ml(小儿80ml/kg,婴儿始时应快伤后小时补入总量100ml/kg),开始时应快,伤后8小时补入总量的1/2,另1/2于以后16小时补入;
    能口服者,仍争取口服。胶体和晶体的比例一般为0.5:1,严重深度烧伤可为0.75:0.75。伤后第二个24小时补胶体和晶体的量为第一个24小时的一半,水分为2000ml。第3日起静脉补液可减少或仅用口服补液。
2、补液种类:
   晶体液首选平衡盐液,其次选用等渗盐水等。胶体液首选血浆,如血浆不易得,可用右旋糖酐、羟乙基淀粉等暂时代替。
   全血仅在深度烧伤损害多量红细胞时适用。水分可用5%葡萄糖液补充,也可口服水。
3、观察指标:
①尿量;50-60ml/h,
②精神状态;病人烦躁不安,表示血容量不足,应加快补液,
③血压:收缩压在12kPa以上,脉压差在2.67kPa 以上;
④脉搏;120次/分以下,小儿在140次/分以下;
⑤中心静脉压:5~10cmH2O——血容量最理想、最可靠;若CVP低、尿少、血压低为血容量不足;CVP正常或偏高,而血压仍低,表示心功不全。
二、全身性感染的防治

烧伤后的全身性感染,可发生在三个时期

①早期可与休克合并发生,后果极严重;
②中期多在伤后48~72小时组织水肿液回收阶段容易发生;
③后期在焦痂分离或广泛切痂时容易发生。
发生全身性感染败血症的临床表现有:
  • 体温升高达39℃以上或低于36.5℃;
  • 白细胞计数增高或减少,精神萎靡或烦燥不安等。
  • 烧伤创面可出现坏死组织增多、萎陷、有臭味,肉芽色暗无光泽等。
  • 血细菌培养可呈阳性或阴性。
  • 全身性感染的防治应从早期的急救和创面处理着手。
  • 早期可根据创面变化,分泌物性状判定出的致病菌来选择应用抗生素,以后可根据血培养结果来选用抗生素。
  • 一般化脓菌感染可用青霉素、红霉素、氨苄青霉素、先锋霉素素、头孢噻吩等。
  • 绿脓杆菌感染可用庆大霉素、羧苄青霉素、多粘菌素等。
  • 应用抗生素要剂量足够,联合用药,以减少细菌耐药性。并要注意继发真菌感染。
  • 为增加机体抵抗力,要加强营养,输入新鲜血浆或全血,给予免疫球蛋白,烧伤免疫血清,纤维结合素等。
  • 为预防并发破伤风,可注射破伤风抗毒素(TAT)。