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有奖病例问答第三季第7期 [复制链接]

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病史摘要

病史摘要:患者男孩,10岁,面部及大腿红棕色、鳞屑性斑块1年,病情进展缓慢。否认局部外伤史,无发热、咳嗽及体重减轻。诉近半年有轻度鼻腔部呼吸困难。家庭成员无结核病史。患儿出生时曾行BCG接种。面部皮疹如图,鼻腔检查示鼻腔内有较厚的痂样斑块使鼻腔狭窄。左侧可触及颌下淋巴结肿大,无压痛。








可能的诊断:


A,寻常狼疮;


BWegener肉芽肿病;


C,麻风;


D,中线鼻肉芽肿。


正确答案:A,寻常狼疮;答案链接:http://mediskin.cn/LiteratureInfo.aspx?id=3024


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sunny:答案选A,A.寻常狼疮:皮肤结核一种,有极少数人发生于疫苗接种处,基本损害为狼疮结节,浸润损害,表面高低不平,可覆有大量鳞屑,面部多发,半数以上患者在10岁内发病。病理主要是真皮内结核样结节。结合患者临床表现,考虑此病,可进一步行病理活检。 B.Wegener肉芽肿病,一种坏死性血管炎,好发成人皮损在鼻部多见,发展较快,病理为坏死性肉芽肿。C.麻风:由麻风杆菌引起。临床有结核样,界线类,瘤型,未定类,多有神经侵及,病理多为真皮内有非特异性炎症浸润,真皮上部有"无浸润带",抗酸染色阳性。D.中线鼻肉芽肿,恶性肉芽肿,属于坏死性肉芽肿,慢性非特异性肉芽组织和坏死,此患者不考虑此病。


rupa: A寻常狼疮,看到这样的皮损不得不想到感染的可能,A和C可能性最大,儿童,缓慢发展,累及面部,鼻面部红棕色片状鳞屑性斑块,呼吸困难和鼻腔狭窄说明已经造成鼻结构畸形,接种过BCG,排除呼吸系统受累,以上所有这些基本都指向结核感染的可能,可能接种BCG后通过淋巴管和淋巴结侵犯到面部。B是肉芽肿性血管炎,可以有鼻部受累但绝大多数应由肺部系统性受累,皮损出血,紫癜,瘀斑为主。C皮损多鳞屑不多,表面也相对光滑一些,没有面部脱发,神经,都有鼻腔狭窄了应也有神经受累。D鼻粘膜和鼻腔受累,表现为鼻塞和流涕,多有发热,面中部肿胀明显,没有这种厚痂样斑块增生。

Hautarzt Wong: 本期选A寻常狼疮,依据①儿童发病②有卡介苗接种史③早期没有伴随症状死④面部皮损为浸润性斑片,有脱屑,并且致面部组织毁坏而损坏面容,鼻孔显露呈鸟嘴状鼻。鉴别诊断:B,Wegener肉芽肿病,因为是一种综合症,尤其伴呼吸道症状明显,并且皮损局部会有破溃出血,与本病不符,可除外。C,麻风,主要是结节较狼疮结节稍硬,患处感觉存在障碍为,伴有周围神经粗大及肢体麻木畸形本病未叙,除外。 D,中线鼻肉芽肿,皮损为孤立的单个或多个散在丘疹、结节或斑块。结节柔软。较大的结节中央凹陷成碟状或环状。结节出现浸润及肿胀,其上可见明显扩大的毛囊开口,本例没有除外。

Lingshi:本期答案考虑A寻常狼疮。理由如下:首先D中线鼻肉芽肿,最常见累及鼻部,,还可累及皮肤,主要损害是溃疡,广泛组织破坏,还可以造成骨质缺损,进展迅速,是一种淋巴瘤,致死率高,有淋巴结肿大,体重下降等全身症状。本患者病程缓慢,体重无明显变化,基本损害为鳞屑性斑块、溃疡,有组织损害但无骨质破坏,所以排除D。B Wegener肉芽肿,首发症状是呼吸道症状,鼻塞、流涕、咳嗽、疼痛等伴有发热、体重减轻等全省症状。可以累及鼻粘膜造成鼻粘膜溃疡、鼻骨破坏,鼻中隔穿孔,但不侵犯面部。本患者皮损累及面部,无咳嗽、疼痛等典型呼吸道症状,无发热、体重减轻,可排除。C麻风出现鼻粘膜损害出现较早的是瘤型麻风,发生结节、浸润和溃疡,严重者可有鼻中隔穿孔。皮肤损害有斑疹、浸润、结节及弥漫性损害等。基本皮损为斑疹,以面部、躯干多见,颜色淡红色或浅色,边界不清,严重着浅在性、弥漫性润和结节或者为境界清楚的斑块,中央消退,呈‘’打洞区’’。麻风还有眉毛脱落及全身不适。本患者皮损境界清楚,无打洞区,无全身症状,无眉毛脱落等典型麻风表现。A寻常狼疮基本损害为狼疮结节,当机体免疫力强时可表现为鳞屑性片状浸润斑片,溃疡,边缘不整齐,愈后有较扁平的萎缩瘢痕。也可侵犯鼻粘膜,形成瘢痕。特点是溃疡形成瘢痕还可在瘢痕上出现皮损,表面有污褐色痂。本患者皮损鳞屑性斑块上有污褐色痂,口周皮损还可见浅在溃疡、瘢痕,斑块周边可见粟粒大小丘疹,患儿曾接种过BCG,根据皮损特点及分布结合预防接种史考虑寻常狼疮。

康康: 本期答案选A寻常狼疮。分析如下:A寻常狼疮基本损害为狼疮结节,结节可发展或融合成大片红褐色浸润性斑块,上覆大量鳞屑,长期发展可致瘢痕及毁容,可累犯鼻软骨、鼻翼及鼻中隔,且患者幼时有BCG接种史,淋巴结有肿大,皮损及病史都符合该诊断。B Wegener肉芽肿是进行性坏死性肉芽肿和中小血管炎为特征的疾病,以上呼吸道、肺及肾脏三联征为特点,呼吸道症状为鼻塞、流脓涕及鼻出血,皮肤损害为可触及性紫癜、淤斑、炎性丘疹或水疱、脓疱等,因此鼻部及皮损特征均与本例不符,排除。C麻风的皮损多样,但皮损基本特征淡红色或浅红色,皮损对称,边缘模糊,表面光亮,这与本例患者皮损特征不符。D中线鼻肉芽肿,是仅局限于上呼吸道、以面中部破坏性损害为特征的疾病,实质是外周T细胞淋巴瘤,临床上破坏性巨大,这与本例不符,排除。

周Jing: 本期答案应该选A寻常狼疮。病例特点为10岁男孩,面颊部鼻部及大腿出现红棕色鳞屑性斑块1年余,且鼻腔内出现增生物致使鼻腔狭窄,有颌下淋巴结肿大。Wegener肉芽肿病属于坏死性血管炎的综合征,全身症状较明显,常有上呼吸道、肺部及肾脏受累,并出现相应的症状,皮损很少为鳞屑性的斑块,皮疹常出现溃疡、坏死,暂不考虑此诊断;麻风分型较多,皮损多样,常伴神经功能障碍出现的一些症状,且麻风的皮损一般表面较光滑,不会出现这么厚的鳞屑,此诊断不考虑;致死性中线肉芽肿为淋巴瘤的一型,皮损常为破坏性溃疡,常有渗液,可以同时伴发内脏及淋巴结受累,且此病病情进展较快,生存期很短,故暂不考虑此诊断;寻常狼疮为一般病程较长,可无明显自觉症状,皮损常为红褐色浸润性斑块,可覆有片状鳞屑,面部较多受累,常出现损容性变化,若鼻部可出现软骨受累导致穿孔,自愈过程常出现瘢痕,此诊断可能性大。



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