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有奖病例问答第二季第9期 [复制链接]

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银光图片

病史摘要:

患者女性,15岁,颈部、手足背面多发小而坚实丘疹7年,无自觉症状。皮疹始发于手足背,为肤色丘疹,皮疹渐增大增多,3个月内渐累及到双前臂和颈部。专科情况如图。




可能的诊断:
A,持久性豆状角化过度症;
B,毛囊角化病;
C,疣状肢端角化症;
D,灰泥角化病

正确答案:C,疣状肢端角化症;答案链接:http://mediskin.cn/LiteratureInfo.aspx?id=3004
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rupa:答案是C疣状肢端角化症,A多见于男性,虽有报道13岁发病的,但多数中年以后发病,皮损为红棕色角化性丘疹,本例皮损是肤色类似扁平疣状丘疹,以上两点可区别。D灰泥角化病多见于中老年人,属于日光弹力组织变性,多有日光暴露史,下肢膝关节以下多见,上肢少见,较易排除。B和C不论是从发病年龄,发病部位,皮损形态均可符合,而且两者常常可以一起伴发,鉴别主要靠病理,病理两者的主要区别是有无角化不良和棘层松解。题干中也没有提及其他部位是否也有累及(如皮脂溢出部位,间擦部位,掌跖,甲,粘膜等),如有B的可能性要大些。B的患者多数瘙痒感明显,而C患者一般无自觉症状,另外早年发病的C的患者多年后证实是B,可能疣状肢端角化症是毛囊角化症的早期型或顿挫型,说不定本例也是哦,所以综合以上还是倾向于C。
闪闪:我选C项,排除法。A项持久性豆状角化过度症,皮疹为红棕色,表面结痂的角化过度性丘疹,多见于足背小腿下部,粗糙可呈疣状,多见于男性30-60岁,与题目描述不符,故排除;D,灰泥角化病,大多发生在40岁以上的男性,主要见于老年人,好发于四肢末端,尤其下肢的足跟、腿等附近,也可见于前臂,与题目描述不符,故排除;B,毛囊角化病,主要见于面部、胸背,掌跖、粘膜、角膜和下颌下腺。虽为细小坚实皮色丘疹,但不久便覆有油腻灰棕、黑色痂。与题目描述不符,虽说该病可有手足背和颈前可有扁平疣状丘疹,往往线状排列,但消退后可有色沉,故排除;故选择C,疣状肢端角化症,多发生在20岁前,多发性角化过度性扁平疣状丘疹,坚实,暗红褐色或皮肤色,对称发生于手足背,也可蔓延上肢颈部,无痛痒,逐渐增多,故我选择C项。
韩飞:选C,疣状肢端角化症,主要是和持久性豆状角化过度症鉴别,前者发病早,多20岁前发病,后者发病晚,30岁之后发病,两者发病部可一样,为手背足背,但后者多局限在足背和小腿下部,皮损两者都是角化过度的丘疹,但前者更扁平,后者表面多粗糙,呈疣状,且由于真皮乳头毛细血管扩张皮损发红,综上,患者发病早,皮损范围广,皮损表面扁平,不红,考虑为疣状肢端角化症;毛囊角化病皮损为油腻、覆黏性痂或鳞屑,群集趋向融合的丘疹,好发皮脂溢出部位,如头皮,耳后,腋下等,虽发生在手足背和胫前的皮损类似疣状肢端角化症,但这只是表现之一,尚有其他表现,不会单一存在,可鉴别;灰泥角化病多发生在老年人,皮疹损害表浅,似干燥的灰泥疏松地黏在皮肤表面,容易刮除,无坚实感,基本不用考虑该病
风语蝴蝶:选C,疣状肢端角化症 。分析:根据其儿童期发病,皮疹由手足背部先出现,正常肤色的不融合的扁平状丘疹,无自觉症状可以诊断此病。 A持久性痘状角化过度病,往往在30岁以后出现,皮疹为棕红色或黄褐色,上黏附很紧的鳞屑,剥除有轻度出血,故排除此病。 B毛囊角化病好发于皮脂溢出部位,为疣状结痂性毛囊性丘疹,也排除此病。D灰泥角化病,好发于40以上成人,为灰褐色结痂性丘疹,丘疹和痂都易被剥除,故也排除此病。

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