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有奖病例问答第三季第9期 [复制链接]

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银光图片
病例摘要

病史摘要:患者,女性,34岁,臀部、股部疼痛性皮疹1周。病人有指趾反复冻疮病史6年,无吸烟史及家族类似病史,无关节疼痛、Raynaud现象及其他皮疹。病人为家庭主妇,在室外工作时,最低温度可达6-13℃。冬季常穿单薄紧身衣物。








可能的诊断:

A,冻疮;


B,狼疮性脂膜炎;


C,冻疮样狼疮;


D,Sweet病

正确答案:A,冻疮;答案链接: http://mediskin.cn/LiteratureInfo.aspx?id=3027

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周Jing:本期答案应该选A冻疮。病例特点为34岁女性患者,臀部、双大腿外侧浸润性红斑一周,边界清楚,皮损中央呈蓝红色,可见毛囊口扩张,伴疼痛,病人有6年指趾反复冻疮史,但无关节疼痛、雷诺现象及其他部位的伴发皮疹。B.狼疮性脂膜炎,又称为深部狼疮,可发于面颊、臀部等,临床常见为深部的皮下结节或斑块,表面呈肤色,多有凹陷,常伴萎缩性的瘢痕,皮疹特点不符合,不考虑此诊断;C.冻疮样狼疮,临床常有指趾冻疮病史,好发于肢端指趾、鼻尖、耳部等,有时与冻疮难鉴别,但常伴有关节疼痛、雷诺现象等系统症状,且常出现其他部位皮疹,此诊断不考虑;D.sweet病,即急性发热性嗜中性皮病,临床常有发热,血中性粒细胞增高,典型皮疹为境界清楚的水肿性红斑,常伴疼痛,结合病史不考虑此诊断。冻疮有一种特殊类型常见于女性股臀部,尤其冷暴露下的肥胖女性更易出现,临床表现为浸润性蓝红色斑,皮损常对称分布,且无其他系统症状。考虑此诊断可能性大。


Dr.Xj:本期选择A冻疮,诊断依据为存在既往多次冻疮发病史6年,并且有低温室外工作保暖差等诱因,随后股部臀部急性发病,出现疼痛性红斑,但患者发病部位相对较高,与冻疮常见发病部位(多为面耳鼻手足暴露部位)不同,估计为特殊病例报告原因,排除B狼疮性脂膜炎,属于慢性皮肤病,病程不符,损害位置较深,同时存在结节损害,有压痛,损害也比图例重。排除C冻疮样狼疮,同为慢性皮肤病,病程上就不符合,另外多继发面部 盘状红斑狼疮,多有系统损害。排除D选项Sweet病,因为其伴有发热等全身症状,急性起病,并且参照sweet的6条主次要诊断标准,除皮疹形态相似,其余全构不成明确诊断。


韩飞:选A,冻疮。根据患者穿单薄紧身衣物,有室外低温工作史,皮损位置在臀、股部,很容易想到寒冷性脂膜炎,但选项里没有,皮损也不像,从图片上看皮损是环状的斑块,表浅,而脂膜炎的皮损为皮下结节,深在。同样,狼疮性脂膜炎也不考虑,再加上病程仅一周,可能性不大;病史里提到指趾反复冻疮病史,这要考虑到冻疮样狼疮,但如果要是该病,不会反复发生冻疮的趾趾不累及,而臀部和大腿受累,可能性不大;sweet病多有发热,皮损为疼痛性水肿性红斑或斑块,周围可有假水疱形成,跟寒冷关系不大,不考虑;结合患者的低温暴露史和浅表的皮损来看,应该是冻疮,还没有发展到寒冷性脂膜炎那一步。


rupa:答案是A冻疮,B和C都是慢性皮肤型LE,B可以是发生在臀部和股部的疼痛性皮下结节和斑块,但肢体远端通常不会受累,这点与病史中指趾反复冻疮6年不符,而且本病病程慢性,反复发作,通常留下萎缩性瘢痕,而本例只有1周病程不符,还有就是大多数患者会有关节痛和雷诺现象,这也和本例不符。C主要分布于肢端,如手指,足趾,耳部,鼻部肘膝,但一般不发于臀部和股部,与本例不符。寒冷潮湿可加重,但一般不会感觉疼痛。D与寒冷潮湿无关。结合病史,肢端和臀股部发病,临床表现为深在性皮损A都可符合。



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A,冻疮;
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回复 2楼maguang9915的帖子

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