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有奖病例问答第三季第8期 [复制链接]

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病例摘要

病例摘要:患者男性,40岁,口唇部多发丘疹数月。有基底细胞痣综合征及使用Vismodegib治疗史。




可能的诊断:

A,棘状毛发发育不良;

B,丝状疣;

C,小棘毛发苔藓;

D,皮赘

正确答案:A,棘状毛发发育不良;答案链接: http://mediskin.cn/LiteratureInfo.aspx?id=3025


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sunny:答案考虑A,理由如下:A.棘状毛发发育不良,有认为先天性毛乳头发育不良引起,好发与男性,多见于成年人,患者发于口周,呈黑色丘疹,与局部皮脂腺分布密集有关,镜下可见毛乳头萎缩,可用维A霜治疗一段时间。B.丝状疣,为病毒感染有关,好发与眼睑,颈,颏部,一般无自觉症状。C.小棘毛发苔癣,原因尚不明,好发与儿童,针尖大小,好发与颈部,躯干,病理上有角化过度,有角质栓,可用维A酸。皮赘,柔软皮色增生物,45岁以上老年人多见,好发与面部,颈部,腋下,病理为真皮结缔组织组成,本患者不考虑。

韩飞:选A,棘状毛发发育不良。从图片上看,皮损是毛囊性细丝状凸起,局限在口周胡须分布区域,首先想到的是小棘苔藓。小棘苔藓的皮损很像该皮损,但发病年龄及发病部位不符,小棘苔藓常见于儿童,很少见于成人,好发颈周围,面部一般不累计,暂不考虑;丝状疣是病毒疣的一种,外观如细丝,但非毛囊性,可多发,受累部位也不会这么局限,可排除;皮赘是软纤维瘤,好发脖颈等皱褶部位,皮损非毛囊性,触之柔软,小的可呈丝状,稍大些常为袋状,基地细,可排除。最后说说棘状毛发发育不良,这个病国内貌似没有报道过,临皮、皮肤病学、皮肤病理学与临床的联系也未见描述,仅威登皮肤病理学有只言片语的描述,Rook皮肤病学应该有吧,仅从这个病名说起,棘状毛发发育不良,棘状就是形态,细丝状,毛发发育不良应该是指毛干角化异常,脆性增加,易折断,从图片看,丝状凸起为白色,参差不齐,应该有角化异常和脆性增加,还是选棘状毛发发育不良吧


康康:本期答案选A棘状毛发发育不良。本例患者表现为口周多发以毛囊为中心的丘疹,丘疹中央可见白色粗大的刺状突起。且患者有基底细胞痣综合征及口服抗癌药物vismodegib治疗史。A棘状毛发发育不良的特征性皮损是毛囊为中心的丘疹伴角化性刺突,患者多有器官移植使用免疫抑制剂导致免疫受损的病史,以面中央为好发部位。本例患者临床表现、病史及发病部位均符合该诊断。最需要鉴别的是C小棘毛发苔藓,临床表现为群集成片的针尖大毛囊性小丘疹,中央可见细丝状角质小棘,但棘突较小,不如本例患者粗大的刺突,且好发于儿童颈项部,很少累及面及手足。因此皮损表现及分布都不符合,排除该诊断。B丝状疣为多发单个细软的丝状突起,D皮赘由疏松结缔组织构成,质地柔软。B或D均与本例皮损特征不符,排除。


Hautarzt Wong:本期选A,棘状毛发发育不良,依据:①免疫低下患者(肿瘤患者化疗中)②下颌须发散在脱失,部分毛囊损伤,炎性表现③多发类似丝状疣皮损死④持续数月未愈。本病是一种非常罕见的皮肤病,多见免疫低下病人,考虑与HPV感染有关,可出现毛发改变,毛囊损伤及皮疹处疣状丘疹等。排除诊断:B,丝状疣:好发于眼睑、颈、颏部等处,为单个细软的丝状突起。正常皮色或棕灰色。一般无自觉症状,不伴毛发损害,除外。 C,小棘毛发苔藓:损害为针头大的毛囊性小丘疹,内有一根细丝状干燥性角质小棘突出,硬,儿童多发,除外。 D,皮赘:因为是软纤维瘤,质软,有蒂,且多发生于中老年围绝经妇女,也不伴有毛发损害,最易除外。


周Jing:这期答案应该选A棘状毛发发育不良。病例特点为中年男性,口唇部多发丘疹,且丘疹与毛囊相关,丘疹顶端可见短小毛发抗肿瘤治疗史。皮赘,又称软纤维瘤,临床有单发性及多发性,一般常为在颈部多发小的丝状突起或有蒂的小丘疹,质软,结合发病部位及皮疹特点不考虑此诊断;小棘苔藓好发于儿童,皮疹为簇集的毛囊性小丘疹,且顶端有细丝状角质突起,很少累及面部,结合疾病特点此诊断不考虑;丝状疣为HPV病毒感染引起,常发于颈部及下颌部,为棕灰色细软的丝状突起,一般不发生在口唇部,且与毛囊关系不大,故不考虑此诊断。棘状毛发发育不良未查到相关内容,单从疾病的命名看类似于疣状表皮发育不良,推测可能与HPV病毒感染相关,此题采用排除法。



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B,丝状疣;
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