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有奖病例问答第三季第6期 [复制链接]

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银光图片
病史摘要

病史摘要:患者男性,55岁,皮肤异常1年,伴手足反复性水疱和溃疡。专科情况如图。





可能的诊断:


A,太藤丘疹红皮病;


B,麻风;


C,蕈样肉芽肿;


D,红斑型天疱疮。


正确答案:B,麻风;答案链接:http://mediskin.cn/LiteratureInfo.aspx?id=3023


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rupa:答案B麻风,初看皮损很有帆布椅的意思,A最有可能,但A分为原发性和继发性,诊断原发性就必须先排除特应性,肿瘤,感染,药物等因素。而且细看皮损是淡红,暗红至淡褐色斑片,并有浸润性感觉,不是典型丘疹性红皮病的扁平而坚实的红色至褐色丘疹, 互相融合成红皮病样损害,背部皮损可沿langer线分布。如果是假性丘疹性红皮病可以是泛发性皮疹和红皮病样,而且有帆布椅征,但前提也是要排除皮肤淋巴瘤,而答案没有这个选项,所以排除。D发病部位和临床表现明显不符。B和C临床皮损倒是比较吻合,腋下和腹部浅色区可能是免疫区,但手足反复水疱和溃疡,在MF中实在不敢想,还是麻风侵犯末梢神经和皮肤,引起水疱溃疡的可能性大一点。


韩飞:选B,麻风。患者皮损为弥漫性红斑,部分地方伴脱屑,题干说手足反复性水疱和溃疡,但无图片。单从图片看,这样的皮损,这样的分布,太让人怀疑蕈样肉芽肿(MF)了,特别是腹部和腋下的红斑,感觉都有浸润感了,不太符合的就是病史才一年,皮损也是红斑,但几乎整个躯干都累及了,不符合MF的惰性;另一点不符的是手足反复性水疱和溃疡,虽说也有水疱型MF,但出现溃疡一般在斑块期或之后,何况位置仅出现在手足,难以解释;好在选项中还有另一个皮肤病万能模仿者——麻风。麻风可以出现这样的皮损,足底溃疡呢?麻风患者不少见,都解释的通。再看别的选项,太藤丘疹红皮病和红斑型天疱疮,这两个病可以轻易排除,太藤丘疹红皮病患者瘙痒剧烈,掌跖会出现角化但不会出现水疱、溃疡,红斑型天疱疮主要累及面、头皮、躯体上半部,皮疹主要为红斑上覆油腻性痂或糜烂面,也不符合,可排除。综上,麻风可能性大。


康康:分析如下:本例患者病史1年,躯干弥漫性红斑,呈红皮病表现,腹壁皱褶及腋下不受累,呈“折叠椅”征,多种疾病可出现该分布特征。首先A太藤丘疹红皮病皮损可表现“折叠椅”征,但是患者以瘙痒为突出特征,典型皮损为泛发性苔藓样红褐色扁平丘疹融合成片,本例患者除了皮损分布外,自觉症状及皮损特征均不符,因此不做首选。B麻风,瘤型麻风病人对麻风杆菌抵抗力弱,皮损可呈多形性,斑疹、丘疹、结节、斑块和弥漫性浸润等,皮损光亮,分布广泛而对称,周围神经受累可出现溃疡或畸形。本例患者符合上述临床特点,故考虑B。C主要鉴别红皮病型MF,临床表现泛发型红皮病,病程慢性,病程长达数年或数十年,与本例病史不符,排除。D红斑型天疱疮皮损以松弛性大疱为特点,疱壁薄易破,可有糜烂面及结痂,与本例患者皮损特征不符,排除。


Lingshi:本期答案选B麻风 分析如下:A太藤丘疹红皮病基本损害为扁平丘疹,红褐色,好发于躯干四肢,皱褶部位不发病。此患者皮损与之不符。C蕈样肉芽肿基本损害为鳞屑性红斑或萎缩性斑片,边界清楚,多伴有皮肤色素沉着过色素减退,此患者皮损也也鳞屑性红斑,但患者有双手足水疱,蕈样肉芽肿患者不会出现水疱,可排除。D红斑型天疱疮基本损害为红斑上有松弛性大疱,水疱易破溃糜烂结痂,皮损好发躯干头面及皮肤皱褶部位。此患者基本皮损及分布均不符合此诊断,可排除。B麻风基本皮损可为边界清楚的斑片,分布广泛,不对称,可有多色性。部分患者伴有手足感觉损伤,也可出现多发性水疱,破溃形成溃疡。根据排除法及还患者皮损及分布特点选麻风。


周Jing:本期答案选B麻风。病例特点为55岁男性患者,全身皮肤弥漫融合性红斑,边界不清,腋窝不受累,脐部亦有不受累区,且伴手足反复性水疱和溃疡。太藤丘疹红皮病的皮疹可泛发并融合形成红皮病,但有明显的折叠椅征,褶皱部位一般不受累,但不会出现手足复发性水疱丘疹,且患者常伴剧烈瘙痒,故排除此诊断;红斑型天疱疮可出现融合性红斑,但从图中看,病人皮损处未见明显水疱糜烂面及结痂,故排除此诊断;蕈样肉芽肿我不能绝对的排除,其皮疹可以多样化,大疱型MF有报道,但很少见且水疱溃疡不会单纯局限于手足部位。麻风一般分五类,在界限偏瘤型麻风及瘤型麻风早期可出现广泛分布的红斑,可融合成片,可见散在正常皮岛,境界不清,临床常伴有手足顽固性溃疡,有时手足复发性溃疡为首发症状,故考虑此诊断可能性大。  



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D,红斑型天疱疮。
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