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有奖病例问答第三季第3期 [复制链接]

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银光图片
病史摘要
病史摘要:患者女性,24岁,面中部皮疹7年余,无明显自觉症状。在同一部位老皮疹持续存在而新皮疹成批出现。在日光曝露下局部有轻微的烧灼感或痒感。专科情况如图。



可能的诊断
A,光泽苔藓;
B,皮肤淋巴样增生;
C,汗管瘤;
D,毛发上皮瘤。
正确答案:B,皮肤淋巴样增生;答案链接:http://mediskin.cn/LiteratureInfo.aspx?id=3019
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rupa:皮肤淋巴样增生,本例特点年轻女性,额部,鼻部,面颊中部多发性针帽至小米粒大小皮色丘疹,密集但不融合,感觉为实性较硬,类似粟丘疹样。A光泽苔癣,如果是光化性LN的话,发生在颜面曝光部位是可以的,皮损形态也比较符合,日照后也可以出现烧灼或瘙痒感,但到了冬季或数月数年后多数可以有自发性消退,但本例老皮损持续7年不消退,同一部位持续出现新皮疹有些反常。C大家都知道好发于眼周尤其是下眼睑,发病年龄和日晒后症状也相符,但皮损多为皮色,红色或淡褐色丘疹,表面有蜡样光泽,皮损体积也应该更大些,没有反复发生的现象。D皮损形态和发病部位都很符合,但皮损一般没有自觉症状,日晒后也不应有不适感,皮损体积更大,表面也比较光滑圆润些,也不会不断在同一部位反复发生。B皮肤淋巴样增生皮损可以这样表现,各年龄均可发生,常见发病部位,关键是发病过程比较符合,病理下这几个还是比较好鉴别的。


韩飞 :皮肤淋巴样增生。图片上看是多发性小丘疹,无明显炎症,有些闭口粉刺的感觉,当然肯定不是粉刺,粉刺不会一直持续存在;此外还能想到毛发上皮瘤,多发性有家族遗传史的,但这个皮疹大小和位置不符,该患者的皮疹大小太均一了,而且毛发上皮瘤的位置多集中在鼻唇沟,有簇集性,该患者皮疹的分布还是较均一的,不考虑;光泽苔藓的发病位置好发阴茎及躯干,面部一般不发生,且皮疹有光泽,排除;汗管瘤不考虑,虽说汗管瘤常见部位是脸上,但其好发眼睑,该患者面部皮疹倒是不少,但眼睑光光,可排除;皮肤淋巴样增生属于皮肤假性淋巴瘤,是病理描述,不是病名,就是做病名一般也要前面缀个T淋巴细胞或B淋巴细胞,病因不清楚,一般认为为反应性,这个病人显然不好解释,这种皮疹也不是常见的表现,但做题毕竟是做题,还是选B吧


康康:皮肤淋巴样增生,主要依据排除法。本例患者表现为多发的米粒大小皮色丘疹,无明显光泽,以面颊、额头为著,散在分布不融合。A光泽苔藓皮损为一致的针尖至粟粒大圆形或平顶丘疹,坚实光亮,好发于躯干和外生殖器等部位,可泛发,但面部极少见。皮损的特点和发病部位均与本例不符,排除。C面部多发的汗管瘤需要鉴别,因为它可以表现为肤色或红棕色小丘疹,散在不融合,表面可有蜡样光泽,但是本例患者皮损以面颊及额头为著,眼睑不明显,非眼睑型,若为发疹型则以前胸、腰腹、上肢好发,因此无论皮损分布及皮疹特点都不似典型的汗管瘤。故不考虑。D毛发上皮瘤面部损害特点是沿鼻唇沟对称分布的多发丘疹或小结节,肤色,部分融合。与本例分布特点不符,不考虑。最后说B皮肤淋巴样增生,又称皮肤淋巴细胞瘤,有局限型和播散型,后一型罕见,可表现为肤色或淡红色粟粒样丘疹。本人未曾见过,需病理最后确诊。


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