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银光图片
病史摘要:患者男性,33岁,面部多发结节、斑块14年。发病隐匿,从颊部渐累及额、鼻、下颏及左肩部,偶有轻度瘙痒。专科情况如图。







可能的诊断:
A,寻常狼疮;
B,结节病;
C,面部肉芽肿;
D,皮肤利什曼病

正确答案:C,面部肉芽肿答案链接:http://www.mediskin.cn/LiteratureInfo.aspx?id=3016
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sunny:答案选C。理由如下:A.发与面部,皮肤结核好发的一种,基本损害为粟粒至豌豆大小的狼疮结节,红褐色至棕褐色,质软。载玻片积压出现苹果酱颜色。破溃后可形成瘢痕。临床又可以分为扁平性,增殖性,溃疡性,播散性等。该患者临床考虑此诊断,可以进一步做病理,做结核菌素实验。B.结节病,常侵犯肺,淋巴结,眼,皮肤等器官,触之有沙粒感,斑块型多发与四肢,肩胛,臀部及大腿。病理可见真皮上部多个上皮样细胞组成的结节,结节周围少量淋巴细胞浸润,结节中央无干酪样坏死。排除此诊断。C.面部肉芽肿,巨噬细胞及演化的细胞局限性浸润和增生形成的结节病灶。可以分为感染性,异物性,结节性等。可以通过病理诊断确诊。D.皮肤利什曼病,主要好发与中东及北非地区,多暴露部位好发,一般潜伏期为28月,单发过多发,多有溃疡,病变较快,一般6个月自愈。溃疡中取液培养可见虫体,即可确诊。

康康:本病例如下特点病史14年,发病隐匿,皮损表现为面部多发的红棕色结节及斑块,肩部亦受累。A寻常狼疮病程平均十年左右,半数幼年发病,皮损多样化,基本皮损为狼疮结节,好发于面部,其次是臀部及四肢。若考虑寻常狼疮,则经过14年的发展,结节多融合成大片损害,可伴溃疡或瘢痕,面部毁容。这与本病例不相符,排除。B结节病病因不明,可累及多系统,临床表现多种多样,病程长短不一,需要病理及相关检查明确。先说D皮肤利什曼病,发病前有蚊虫叮咬史,潜伏期数周至数月,之后叮咬处出现结节伴破溃,损害数月自愈,病程约1年。与本例患者临床及病程均不符,排除。C面部肉芽肿为少见的小血管嗜酸性血管炎,皮损主要位于面部,亦可见于其他部位如躯干,病史长短不一,特征性皮损为单个或多个棕红色丘疹,斑块或结节,表面光滑,无结痂及破溃,无系统损害。这与本例患者相符合。考虑面部肉芽肿。

rupa:面部肉芽肿,A寻常狼疮发病部位可符合,皮损多为逐渐向周边潜行性扩大,但14年病史应该破溃或愈合后瘢痕形成,甚至局部应由破坏。B结节病发病部位也可符合,同样不论是哪型结节病14年的病史也应有萎缩及瘢痕形成,如何是累及多系统还会有全身症状。D