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有奖病例问答第二季第10期 [复制链接]

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银光图片

病史摘要:


患者男性,54岁,右前臂无痛性皮疹4年。外伤即可出血。专科情况如图。


可能的诊断:
A,小汗腺汗孔瘤;
B,小汗腺螺旋腺瘤;
C,大汗腺汗孔瘤;
D,小汗腺汗囊瘤。

正确答案:A,小汗腺汗孔瘤;答案链接:http://mediskin.cn/LiteratureInfo.aspx?id=3006
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Hautarzt Wong:本期选A小汗腺汗孔瘤,其是一种良性的1少见的起源于末端汗管和小汗腺导管的良性肿瘤,但是查阅资料也看到临床皮和中华皮曾报道过恶性病例报道。临床表现为部分有蒂的隆起性结节,表面光滑,无痛感,与本病例符合,且诊断需要病理确诊,表现为肿瘤部位的腺管状或囊腔状结构,间质胶原化或者坏死,其发生部位应为表皮及真皮层。其他三个鉴别诊断B小汗腺螺旋腺瘤,其多为躯干及上胸部球形或卵圆形的皮下结节,正常皮色或淡蓝色,软如海绵,且有痛感或者压痛感,与本病给出条件不符,排除。C大汗腺汗孔瘤,也是以肤色或者红色的丘疹、结节斑块为主,皮疹形态不符,除外。D小汗腺汗囊瘤,比较好排除,因为面部多发,跟湿热温度有关,热了就多发,冷了就少发,且皮疹以渗液性丘疹水疱为主,故可除外。
康康:本期答案选A小汗腺汗孔瘤,依据排除法。本例患者表现为淡红色隆起带蒂的肿物,无明显自觉症状,外伤可出血。小汗腺螺旋腺瘤有触痛或疼痛,皮损位于真皮内,表面皮肤通常呈蓝色,可排除。大汗腺汗孔瘤罕见,通常为皮色的结节或斑块,暂不考虑。小汗腺汗囊瘤表现为紧张的水疱,好发面部,大的皮损呈蓝色,皮损随环境改变和汗液分泌而增大或缩小,可排除。小汗腺汗孔瘤是来源于末端汗孔上皮的肿瘤,好发于掌跖及其侧缘,但也可发生于其他部位,淡红或蓝黑色,通常无症状,轻微外伤后出血,与本例相似。本组均为肿瘤性疾病,病理具有特异性,组织学检查可明确。
韩飞:选A,小汗腺汗孔瘤,图片上看就是一红色结节,没什么特异性,但病史有特点,外伤后易出血,从这点首先会想到化脓性肉芽肿,再看选项,第一个就是小汗腺汗孔瘤,重点考虑,因为轻微外伤后出血是小汗腺汗孔瘤的特点,因其真皮血管扩张、充血所致,该病好发于掌跖,但别的地方也会发生;B是小汗腺螺旋腺瘤,这个病也有特点,就是疼痛,皮疹自觉痛或压痛,此外皮损多肤色或淡蓝,一般不红,暂不考虑;C为大汗腺汗孔瘤,这个病罕见,临床上也没什么特点,没有好发的部位,生长缓慢,皮损可为丘疹、结节或斑块,颜色可为肤色或红色,确诊需靠病理,暂不考虑;D小汗腺汗囊瘤,这个病可排除,因为皮疹不符,小汗腺汗囊瘤为真皮导管扩张形成,皮损为水疱,碰破有透明液体流出,不会出血,此外还跟季节、温度有关,夏季出汗多皮损可变大,冬季则变小,甚至消失,不作考虑;综上,小汗腺汗孔瘤可能性大。
Lingshi:A小汗腺汗孔瘤。诊断依据:1.该患者皮损典型:圆顶状隆起结节,有蒂,表面呈分叶状,红色。2.无压痛、或者自发痛,无其他自觉症状 3.皮损易出血。排除其他诊断:小汗腺螺旋腺瘤的特点是自觉疼痛或压痛,皮损一般好发于上胸部呈带状分布,部分患者又家族遗传史;小汗腺汗囊瘤好发面部,易湿热后发生,夏季增多,冬季减少,典型皮损为囊性透明丘疹或结节,呈蓝色或棕褐色,破溃后有液体流出;大汗腺汗孔瘤又称皮脂腺大汗腺腺瘤,向皮脂腺方向分化,皮损为红斑性丘疹结节或斑块

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