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病例漫谈5:慢性光化性皮炎 [复制链接]

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一、患者基本情况
    男,50岁,面颈部皮疹一月就诊。患者1月前开始面颈部出现红斑,肿胀,遇热加重,瘙痒不明显。无上举物体困难、上楼困难等。既往患日光性皮炎三年,每年夏天面、颈、双上肢光暴露部位起疹,伴瘙痒,入冬皮疹消退。办公室工作,少量吸烟。家族成员无类似病史。
二、皮肤科情况
    面、颈部可见弥漫性、浸润性红斑,边界不清,散在小丘疹,部分融合成斑块,表面覆有少许鳞屑。皮损组织病理示:角化亢进,灶性角化不全,表皮不规则增生,真皮浅中层血管及毛囊周围少许单一核细胞浸润,真皮浅层可见噬黑素细胞。
三、检查情况
    体格检查:一般情况良好,各系统检查无异常,皮肤科情况:面、颈部可见弥漫性、浸润性红斑,边界不清,散在小丘疹,部分融合成斑块,表面覆有少许鳞屑(图1、图2)。





图1 图2  面颈部情况




    皮损组织病理示:角化亢进,灶性角化不全,表皮不规则增生,真皮浅、中层血管及毛囊周围少许单一核细胞浸润,真皮浅层可见噬黑素细胞(图3、图4)。



图3 图4 皮肤组织病理示意图



    实验室检查:血常规:白细胞8.1×109/L、红细胞5.17×1012/L、血小板171×109/L、嗜酸性粒细胞0.71×109/L、嗜酸性粒细胞百分比8.8%;尿常规正常;
    生化:谷丙转氨酶(ALT) 44 U/L,乳酸脱氢酶(LDH) 278 U/L,肌酸激酶(CK)285 U/L,余均正常;ENA7项(Jo-1、Scl-70、Sm、SSA、SSB、µ1RNP、rRNP)均阴性;抗体过筛AMA(-),APCA 1:40,ANA 1:20s,ASMA(-)。
四、诊断
    慢性光化性皮炎。
五、治疗
    给予羟氯喹0.1克, 2次/天口服,外用维生素E霜,目前患者仍在随访中。
六、相关知识
    1、什么是慢性光化性皮炎?
    根据对慢性光感性皮炎的光谱研究,慢性光接触性皮炎、全身用药后所致持久性光敏、持久性光反应、光线性网织细胞增生症之间存在相互转化,这就提示上述疾病可以看做一个光谱系列的疾病,可归属于慢性光化性皮炎,或称光敏性皮炎/光线性类网织细胞增生症综合征。这是见于光照部位的一组慢性皮炎和湿疹性疾病。
    光敏性皮炎(PD)是一组有异常的光敏性和多种接触过敏性的慢性持久性光过敏状态,即在暴露部位反复发作皮炎和湿疹性损害,在皮损形态和组织病理上有时会出现或发展为假性淋巴瘤改变,从而诊断为光化性类网织细胞增生症(AR), 1974年Frain-Bell等将其称为PD /AR综合征。1979年Hawk和Magnus认为本组疾病是一组病谱性疾病,并将其命名为慢性光化性皮炎(CAD)。
    2、慢性光化性皮炎的皮损表现
    ①弥漫性鲜红色略带水肿性斑疹,可有散在红色小丘疱疹和轻度渗出,呈皮炎湿疹性损害。继之呈浸润增厚的苔藓样丘疹和斑块损害,表面附少量鳞屑,呈暗红色,境界明了。前额或乳突部有结节融合成的斑块,结节使松弛的皮肤皱纹减少,呈半透明样外观。面部损害可呈狮面状。
    ②皮损好发于面、颈、手背等曝光区,颈部以颈后乳突附近的颈侧及颈后部常见。男性患者头顶部发稀疏区常累及,前臂伸侧也常见,非暴露部位也可受累,严重者偶可呈红皮病倾向。
    ③患者中男性占90%,50~75岁间占90%,50岁以下少见。室外工作者发病率较高。大部分患者为白种人,黑人和黄种人也有报道。
    ④许多患者病史长,但往往不能明确提供光诱发皮炎以及夏天发作频繁的病史,常对特定的某些过敏原引起接触性过敏也不明确,但尽管如此,接触性过敏与光敏反应同时存在。
    ⑤本病病程慢性,皮损常终年不愈。

主要参考文献:
   [1] 慢性光化性皮炎2例报道.刘政邑
   [2]慢性光化性皮炎病因诊断及皮肤光免疫学初探.王淑琳. 临床和试验医学杂志
                                                                                                                          (责任编辑:王凤霞)
本主题由 管理员 admin 于 2013/6/21 16:21:56 执行 设置精华/取消 操作
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CAD与光线性类网织细胞增生症如何鉴别?能否理解同一疾病的不同进程?
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