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激光与面部年轻化 
皮肤科医师之家       2013年11月18日        阅读数:1099        字体:      

  衰老是机体所有器官都要经历的机能减退和储备能力下降的渐进过程,而皮肤老化是一个复杂的多因素参与的生物学过程,主要包括自然老化和光老化。
  皮肤的自然老化是皮肤随年龄增长出现的内源性、程序性老化过程,主要是由基因表达决定的,神经、内分泌、营养、卫生状况及免疫等因素参与的生理性过程。自30-35岁开始,全身皮肤均有显现,主要表现为皮肤干燥、脱屑、粗糙、细小皱纹、松弛和弹性下降等。组织学改变为表皮变薄,真皮中的胶原纤维、弹力纤维、细胞成分、血管、皮脂腺及汗腺逐渐减少。
  皮肤的光老化是指皮肤长期、反复暴露于紫外线照射,而出现的外源性、积累性的老化过程,能够对皮肤造成损害的紫外线主要是UVA(320-400nm)和 UVB(290-320nm)。皮损分布于光暴露部位,主要表现为皮肤粗糙、皱纹粗深、弹力下降、毛细血管扩张及不规则色素沉着等。组织学可出现于自然老化的改变外,还可见到表皮层黑素增多、角化不良及不典型细胞及真皮上部嗜酸性变。与自然老化不同,通过合理的光防护措施阻断UVA和UVB对皮肤的作用,皮肤光化性损伤可部分得到预防。
  皮肤老化根据症状和治疗的靶点不同,分为:色素性皮损、血管扩张、皮肤松弛及皱纹。
 色素性皮疹
  老化皮肤,特别是光老化皮肤,会出现色素不均匀、日光性黑子等色素性改变。主要采用波长为532 nm、694 nm及755 nm的调Q开关激光,能有效清除表皮层的色素斑;强脉冲光对于色素不均匀以及数量较多的日光性黑子效果更佳;波长为532 nm、585 nm、595 nm、694 nm及755 nm的长脉冲激光对日光性黑子也有较好的治疗效果(具体参见色素性皮肤病的激光治疗)。
血管扩张
  光老化皮肤常常存在不同程度的毛细血管扩张,常选用波长为532 nm、585 nm、595 nm的脉冲染料激光,其他也可选择:可变脉宽倍频Nd:YAG激光、二氧化碳激光及PhotoDerm强脉冲光(具体参见血管性皮肤病的激光治疗)。
皮肤松弛和皱纹
  皮肤松弛和皱纹的产生主要是由于真皮层中各种成分的减少,导致真皮层变薄。既往采用的机械磨削法和化学剥脱法,虽能对皮肤松弛及皱纹有一定的治疗作用,但存在操作复杂、术后副反应多、风险大的弊端,近年来已很少使用;随着激光技术的发展,激光除皱嫩肤治疗技术已被广泛地应用于临床。最新激光及射频技术通过破坏老化的胶原纤维并加热真皮层组织,,激活真皮中成纤维细胞等各种基质细胞产生新生的胶原纤维、弹力纤维以及各种细胞间基质,促进组织再生重建,产生新的胶原质,从而改善因胶原减少而出现的皮肤皱纹,使真皮层增厚。目前常用的激光有以下几种:
   激光磨削除皱术
  激光磨削除皱术是通过气化消除不平整的表皮层,真皮胶原再生、重塑,达到老化皮肤修复和除皱的作用。
   CO2激光仪
  临床常用的 CO2激光为连续激光,一般波长为10600nm,在破坏靶组织的同时,也造成周围正常组织细胞的损伤,由于其非特异性热效应,局部可能出现瘢痕和色素改变等术后副反应。目前常用的为UltraPulse高能超脉冲激光,可在瞬间准确气化靶组织,而周围组织热损伤较少。其它可选择的 CO2激光仪还有:SilkTouch和SurgiPulse XJ-150。一般患者术后 1-3天有轻度的烧灼痛,术后2-5天有显著的水肿,创面一般 1-2周即愈合;大部分患者在治疗后会出现明显色素沉着,持续2-6个月,为减少色素沉着,术后数月内应避光,并应坚持外用遮光剂以及防止色素沉着的药物数周至数月。
   铒激光
  固体掺铒石榴石激光 (Erbium:YAG)是波长2940nm的中红外线激光,比10600nm的CO2激光气化皮肤组织更精确,而对周围邻近组织的热损伤更小,术后炎症反应和色素沉着更轻,恢复更快,更适合于黄种人的皮肤;但对于较深的皱纹铒激光的疗效不及CO2激光。
    Derma K激光仪
  Derma K激光系统将铒激光和CO2激光合成在同一台装置中,在输出高能量的Er:YAG激光时,向同一作用组织区域提供同步的低能量密度的CO2 激光脉冲,提供可控制的热效应,也可提供单独的CO2或铒激光输出方式,既有铒激光的精确性和安全性,同时疗效则与CO2接近。
   像素激光
  像素激光是一种新型的剥脱性激光换肤模式,具有剥脱性激光的显效性,采用多点聚焦激光技术,每个脉冲激光由近百个微激光脉冲组成,每个微激光光斑面积仅为75-100um,减少激光治疗过程中的热损伤反应,减少副作用的发生,提高激光治疗的安全性。。像素激光通过对真皮层胶原蛋白加温产生即刻收缩效应,治疗后皮肤出现即刻向上拉提、紧实效果,治疗后2-6个月中,受刺激的真皮层胶原纤维会逐渐增生,发生胶原纤维的重建与新生,使得皮肤恢复紧实与弹性,皱纹由深变浅并逐渐消失。治疗过程中几乎没有疼痛感,术后可有轻度红肿,冰敷15-20分钟后可消退;治疗3天后,部分治疗区可结痂,1-2周后痂皮脱落。少数病人会出现局部红斑、瘢痕及色素沉着的副反应。
   非剥脱性激光除皱嫩肤术
  激光磨削除皱术为剥脱性嫩肤技术,由于存在较高的色素沉着风险,限制了其在黄种人中的应用。非剥脱性激光除皱嫩肤技术利用选择性光热理论,不损伤表皮,对真皮中特定的组织产生可控性的损伤,使扩张的毛细血管、不均匀色素和皱纹减少,皮肤收紧,治疗后不产生表皮损伤,局部不出现创面,无需恢复时间,极少产生剥脱性激光技术引起的并发症。目前应用于临床的有非剥脱性激光、强脉冲光和射频技术,但只能产生一定程度的嫩肤效果,目前还达不到非剥脱性嫩肤技术的治疗效果。
   脉冲染料激光
  应用脉冲染料激光(PDL)(波长585nm)治疗血管性疾病时意外发现皮肤弹性、颜色改变和质地得到了改善。治疗皱纹时,一般采用较低的能量密度。其效果在眼周及颊部较明显。另外,其他血管性激光系统如532nm的KTP、755nm的翠绿宝石、810nm/1450 nm的半导体和1064nm/1320nm的Nd:YAG激光也可进行非剥脱性激光嫩肤术。但是单独使用任何一种激光均不如联合使用两种激光的疗效好。
    强脉冲光
  光子嫩肤强脉冲光(Intense Pulsed Light, IPL),是非相干的过滤闪光灯强脉冲光,强脉冲光的嫩肤技术是低能量密度下的非剥脱嫩肤技术,是无明显表皮细胞损伤下的真皮重塑;可以包括广泛的波长(550nm-1200nm)及靶色基,改善包括皱纹、不规则色素沉着及毛细血管扩张在内的所有光老化现象。可选用640nm的滤光片(Quantum SR),645nm、695nm及755nm的滤光片(PotoDerm),也可联用PotoDerm(VascuLight)的1064nm的Nd:YAG激光进行低能量密度的治疗。术后冰袋冷敷至少15-30min,术后可出现轻微灼热感(0.5-2h),轻度发红(4-12h);术后可出现暂时性紫癜、水疱,水肿、色素减退或脱失斑。进行3-6次可获得较好治疗效果,两次治疗间隔为3周。
    射频
  射频是一种电磁辐射能量,通过无选择性加热原理实现,射频波能穿透表皮层,射频使真皮层胶原纤维,破坏老化的胶原纤维,刺激新胶原合成,从而发挥嫩肤紧肤的作用,可产生即刻和较持久的治疗效果。射频可用于治疗包括光老化、皱纹、瘢痕等多种面部病变,疗效好,恢复快。对于不愿意进行手术治疗的皮肤松弛者,射频是理想的治疗方法。每次治疗时间为30分钟左右,4-6次可达到一定的治疗效果,两次治疗间隔为2-3周;治疗后注意保湿及防晒。